ANILLO VAGINAL

DEFINICION
Es un metodo anticonceptivo de uso mensual que libera dos hormonas anticonceptivas, igual que la pildora pero por via vagina.

El anillo vaginal es una nueva forma de anticoncepción hormonal combinada, de baja dosis de estradiol y gestágeno de tercera generación, en general presenta las mismas indicaciones y contraindicaciones que los Anticonceptivos Orales, pero puede resultar atractiva para las mujeres que prefieran la vía vaginal. Como posibles inconvenientes citar que no es adecuado para mujeres con prolapso uterino o estreñimiento pertinaz.

Sin embargo, la eficacia, el control del ciclo, el cumplimiento y los efectos adversos asociados con estos nuevos métodos no se han estudiado exhaustivamente 

Índice de Peral (VS vs ACO): 1.23 vs 1.19 

FUNCIONAMIENTO
El anillo esta hecho de un plastico especial flexible y transparente .Dentro del anillo se encuentran las hormonas anticonceptivas que se van liberando mientras el anillo esta en la vagina.
Las hormonas son absorvidas por tu cuerpo a traves de la vagina impidiendo que puedas quedarte embarazada.
EL anillo mensual libera la dosis de hormonas mas bajas de todos los anticonceptivos combinados.
EL ANILLO SE PUEDE COLOCAR Y RETIRAR POR LA PACIENTE FACILMENTE ya que esta hecho de un material muy flexibe y su superficie lisa hace que se deslice facilmente.

Lo primero lavarte las manos

1. estraer el anillo del sobre
2. presinarlo con los dedos
3. escoger una posicion comoda para ponerte el anillo, de pie con una pierna levantada,en cuclillas o echada ect....
4. introducir el anillo en la vagina y empujarlo suavemente hacia el fondo hasta sentirse comoda es decir hasta que lo notes.

Es muy dificil que te equivoques al ponerte el anillo . no importa la posicion que adopte dentro de la vagina ,siempre es igual de eficaz, lo importante es sentirte comoda y no notarlo. Y si lo notas solo tienes que impujarlo hacia el interior de la vagina.
La retirada del anillo vaginal es muy facil inserta el dedo indice  o sujetalo entre el indice y el dedo medio y estiralo hacia fuera.
Piensa que el anillo es practicamente imposible que se desplaze a otra parte del cuerpo.
TIEMPO DE LLEVAR EL ANILLO
Se usa durante 3 semanas y despues se hace una semana de descanso,retirarlo el mismo dia de la semana que se coloco
USAR METODO DE BARRERA PRESERVATIVO O CONDON  DURANTE LOS 7 PRIMEROS DIAS DEL PRIMER ANILLO SOLAMENTE . durante el resto del ciclo y todos los siguientes ,el anillo mensual te protege del embarazo.

ANTICONCEPTIVO ORAL-BALIANCA

Es un anticonceptivo oral, se usa tambien en mujeres con manifestaciones androgenicas,por la asociacion de etinilestradiol 30 mcg.-estrogeno -con acetato de clormadinoma-un progestageno antiadrogenico-2mg
1 comprimido cada 24 horas los dias 1-21 del ciclo ,repetir tras 7 dias de descanso.Cada blister contiene 21 comprimidos recubiertos con película activos redondos de color rosa pálido en la zona blanca (comprimidos 1-21) y 7 comprimidos recubiertos con película de placebo blancos, de mayor tamaño, en la zona roja (comprimidos 22-28
EFECTOS SECUNDARIOS
son cefalea,mastodinia,nauseas,vomitos,nerviosismo,depresion,aumento de peso,spotting,varices,ictericia colestasica,adenoma hepatico,candidiasis,irritabilidad,depresion,amenorrea postpildora, HTA,enfermedad tromboembolica,TVP,Tromboembolismo pulmonar, IAM mas frecuente si se asocian otros factores de riesgo,intolerancia ocasional a las lentes de contacto.
PRECAUCIONES
HIPERLIPEMIA SEVERA
ANTECEDENTES FAMILIARES DE TROMBOSIS
ANTECEDENTES FAMILIARES DE CANCER DE MAMA.
CONTRAINDICACIONES

• EMBARAZO,LACTANCIA,FUMADORAS > 35 AÑOS, HISTORIAL DE E, TROMBOEMBOICA,ARTERIOPATIAS,FLEBOPATIA INFLAMATORIA,HTA,DIABETES,CARDIOPATIA,NEFROPATIA,HEPATOPATIA,ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES,PORFIRIA,LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO,GLAUCOMA,OFTALMOPATIAS VASCULARES ,DEPRESIONES,CEFALEAS SEVERAS,ALTERACIONES MENSTRUALES SIN DIAGNOSTICAR,GALACTORREA,EPILEPSIA,VARICES,E.CROHN , NEOPLASICAS HEPATICAS,CANCER DE MAMA Y OTROS TUMORES ESTROGENOS DEPENDIENTES.

ESTERILIZACION-VASECTOMIA

En cualquiera de los miembros de la pareja LA LIGADURA DE TROMPAS O LA VASECTOMIA, es mas SEGURO  y eficaz que ningun otro metodo reversible  para el mismo numero de años.
DEBE RECALCARSE A LA PAREJA QUE A EFECTOS PRACTICOS,LOS PROCEDIMIENTOS SON IRREVERSIBLES.
Debemos aconsejar ampliamente sobre todos los factores medicos y sociales y sus implicaciones para el futuro.
EN IGUALDAD DE CONCIONES  ES PREFERIBLE  LA VASECTOMIA a la ligadura de trompas ya que es mas facil de realizar y MAS SEGURA.

INTERRUPCION VOLUNTARIA DEL EMBARAZO -IVE

CONCEPTO

Es la interrupción de un embarazo. Esta interrupción puede ser espontánea o a petición de la mujer embarazada.

En el último caso se denomina Interrupción Voluntaria del Embarazo, IVE. También se le llama Interrupción Legal del Embarazo, ILE, en otras zonas de España.

Consiste en un aborto inducido médicamente, motivado por una de las tres indicaciones legales y efectuado dentro de los plazos que marca La Ley Orgánica 2/2010.

En España las interrupciones de embarazo no han dejado de crecer. En 2005 se registraron 91.664, la mayoría de ellas en mujeres entre los 20 y los 29 años de edad.

Entre las menores de edad, casi la mitad de los embarazos acabaron en aborto.

Y cerca de 1.500 jóvenes de entre 15 y 19 años se sometieron por segunda o más veces a esta intervención,aunque no estrictamente un metodo anticonceptivo , la interrupcion es un RECURSO  NECESARIO mientras los otros metodos tengan un mayor o menor riesgo de fallos asociados a su uso.

El papel del medico de familia es actuar como ASESOR Y ENVIAR A LA PACIENTE A UN HOSPITAL PUBLICO O A UNA CLINICA PRIVADA.

Los servicios de ATENCION AL PACIENTE  y LOS TRABABAJADORES SOCIALES  suelen de gran ayuda  para obtener informacion y movilizar recursos.

SI UN MEDICO OPTA POR LA OBJECION DE CONCIENCIA PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO ES RAZONABLE OFRECER A LA PACIENTE LA OPORTUNIDAD DE CONSULTAR CON OTRO MEDICO.

cuanto antes se interrupa el embarazo menores son las posibles complicaciones. SI SE EFECTUA ANTES DE LAS 12-14 SEMANAS , LA OPERACION SUELE SER UN PROCEDIMIENTO MENOR y sin complicaciones.
LA LEY DEL ABORTO EN ESPAÑA

LEGISLACIÓN ACTUAL.LEY DE PLAZOS

El pasado 24/02/2010 fue aprobado en el Senado el proyecto de 'Ley de Reproducción Sexual y Reproductiva y de la Interrupción Voluntaria del Embarazo', que fue publicada en el Boletín Oficial del Estado del 04/03/2010. Entró en vigor cuatro meses después a contar desde el día siguiente al de su publicación. Ésta es una ley de plazos, como la vigente en la mayoría de los países europeos.

Esta nueva ley de plazos, que equipara a España con la mayoría de los países de nuestro entorno, marca un aborto libre hasta la semana 14 del embarazo y un período previo de reflexión obligatorio de 3 días. Las novedades de la nueva ley sobre el aborto son:

1. Es una ley de plazos. Se puede abortar libremente hasta las 14 semanas, previo informe a la mujer que desea interrumpir su embarazo sobre las ayudas por maternidad que puede recibir, pudiendo abortar sin tener que explicar sus motivos.

2. Se podrá abortar hasta la semana 22 del embarazo cuando la vida de la madre corra grave riesgo para su salud física o psíquica o si el feto sufre malformaciones o graves anomalías que podemos detectar por análisis clínicos del embarazo o por la ecografía morfológica de las semanas 20 a 22.

3. Se podrá interrumpir libremente el embarazo tras la semana 22, sólo si el feto tiene una malformación incompatible con la vida o una enfermedad grave e incurable tras el nacimiento, siempre y cuando sea evaluado por un comité de médicos especialistas expertos que confirmen la incompatibidad con la vida normal del feto.

4. Las menores, de 16 y 17 años, pueden tomar solas la decisión de abortar, pero deberán de acudir acompañadas de un tutor legal a la clínica de la interrupción del embarazo. Si la menor de edad, considera que la interrupción de su embarazo le puede crear un grave conflicto familiar, podrá abortar sola. En este caso, el ginecólogo podrá pedir un informe psicológico o de un trabajador social que avale que la alegación de la joven tiene fundamento.

ESTE ULTIMO PUNTO ES DONDE EL PP NO ESTA DE ACUERDO, APARTE DE QUE AFIRMA DE QUE EL ABORTO NO ES UN DERECHO DE LA MUJER. O EL DERECHO A ELEGIR LA MATERNIDAD.

LEGISLACIÓN ANTERIOR

La legislación española, hasta el 04/0/2010, permitía la posibilidad de interrumpir el embarazo sólo en tres casos o supuestos:

1. Que fuera necesario para evitar un grave peligro para la vida o la salud física y/o psíquica de la mujer embarazada.

2. Que el embarazo fuera consecuencia de un hecho de violación, siempre que el aborto se practicara dentro de las primeras 12 semanas de gestación y que el mencionado hecho hubiese sido denunciado.

3. Que se presumiera que el feto habría de nacer con graves taras físicas o psíquicas, siempre que el aborto se practicara dentro de las 22 semanas de gestación y que el dictamen, expresado con anterioridad al aborto, fuera emitido por dos especialistas de centro o establecimiento sanitario, público o privado, acreditado al efecto, y distintos de aquél por quien o bajo cuya dirección se practicara el aborto.

Dos modelos para el aborto

Ley de despenalización del aborto de 1985. El proyecto socialista de 1983 no entró en vigor hasta que se pronunció el TC dos años después. Se fijaban tres supuestos para el aborto: por violación, hasta la semana 12 de gestación; por malformación del feto hasta la 22 y por "grave peligro para la vida o la salud física o psíquica de la embarazada" sin límite alguno. La inmensa mayoría de abortos se acogía al supuesto de riesgos psíquicos.
Ley de Salud Sexual y Reproductiva de 2010. La ley consagra el “derecho a elegir la maternidad” y se inspira en las leyes de plazos dominantes en Europa. Establece un periodo en que la mujer decide libremente, hasta la semana 14. El plazo se amplía hasta la semana 22 en caso de malformación o riesgo para la mujer. Para interrupciones pasado ese plazo, considerado el de la viabilidad fetal, la nueva ley es más restrictiva que la anterior: solo en caso de malformaciones extraordinarias o “incompatibles con la vida”, que examina un comité médico.

ANTICONCEPTIVO ORAL-GRACIAL

Es un anticonceptivo con minidosis de estrogenos bifasico
GRACIAL EL ANTICONCEPTIVO HORMONAL ORAL COMBINADO CON EFECTO POSITIVO SOBRE EL ACNE LEVE Y MODERADO. Y QUE PRECISAN ANTICONCEPCION
YA QUE SEGUN LA OMS el acetato de ciproterona esta indicado en caso de hirsutismoo y otras manifestaciones severas de ANDROGENIZACION,EL DIANE NO SE DEBE UTILIZAR ESTE TRATAMIENTO SOLO CON FINES ANTICONCEPTIVOS ES CONVENIENTE
SUSPENDER EL ANTICONCEPTIVO CON 35 MIGROGR DE ETINILESTRADIOL/2 MG DE ACETATO DE CIPROTERONA 3 0 4 ciclos despues de la resolucion de la condicion de la piel de la mujer.
GRACIAL REDUCE LA PRODUCCION DE ANDROGENOS Y ELEVA LA CONCENTRACCION PLASMATICA DE SHBG,DISMINUYENDO LA TESTOSTERONA LIBRE.

COMPOSICION- los comprimidos azules dias 1-7 etinilestradiol 40 mcg,desogestrel 25 mcg-lactosa- y los comprimidos blancos de los dias 8-22  ETINILESTRADIOL 30 mcg, desogestrel 125 mcg-lactosoa.
INDICACIONES en PREVENCION DEL EMBARAZO, Y EN LA REGULACION DEL CICLO MENSTRUAL, EN DISMENORREA SEVERA Y ALGUNOS CASOS DE ENDOMETRIOSIS.
POSOLOGIA
Comenzar el primer dia de la menstruacion dia 1 del ciclo en que se inicie tratamiento . tomar 1 comprimido cada 24 preferiblemente al acostarse siguiendo la secuencia del envase x 22 dias seguido de de 6 dias de descanso.
OLVIDOS- tienen mas repercusion sobre el riesgo de embarazo si son al principio o al final del ciclo dl del tratamiento y si la paciente lleva poco tiempo con anovulatorios, la conducta a seguir:

• olvido de 1 dosis-tomar en cuento se recuerde y seguir con la pauta habitual. si al notar el olvido han transcurrido mas de 12 horas desde la hora de toma  habitual, la proteccion durante los 7 dias siguientes NO ES COMPLETA por lo que se recomienda utilizar otro metodo anticonceptivo durante ese tiempo , SI EL OLVIDO HA OCURRIDO DENTRO DE LOS ULTIMOS 7 DIAS DE TRATAMIENTO DE LA CAJA, INICIAR OTRO CICLO DE TRATAMIENTO AL ACABARLA SIN DEJAR PERIODO DE DESCANSO.
• OLVIDO DE DOS DOSIS

Tomar 2 comprimidos al dia durante 2 dias y seguir con la pauta habitual.EN ESTE CASO LA PROTECCION DURANTE LOS 7 DIAS SIGUIENTES TAMPOCO ES COMPLETA ,POR LO QUE SE RECOMIENDA ASOCIAR OTRO METODO ANTICONCEPTIVO DURANTE ESE TIEMPO.Y SI OCURRE EL OLVIDO DENTRO DE LOS ULITMOS 7 DIAS DE LA CAJA INICIAR EL OTRO CICLO DE TRATAMIENTO AL ACABARLA SIN DEJAR PERIDO DE DESCANSO.

• OLVIDO DE 3 DOSIS O MAS DOSIS

se debe interrumpir el ciclo de tratamiento y comenzar uno nuevo a los 7-8 dias ,ASOCIAR UN METODO ALTERNATIVO DURANTE 1 CICLO.
EFECTOS SECUNDARIOS
Nauseas,vomitos,aumento de peso, mastagia,spotting,varices,ictericia colestasica,adenoma hepatico,candidiasis,cefalea,irritabilidad,depresion, amenorrea postpildora,HTA,enfermedad tromboembolica,TVP,tromboembolismo pulmonar,IAM mas frecuente si se asocian otros factores de riesgo,intolerancia ocasional a las lentes de contacto.
USAR CON PRECAUCION EN

Situaciones de hiperlipemia severa,antecedentes familiares de trombosis o de Cancer de mama.
CONTRAINDICACIONES
embarazo,lactancia,fumadoras > 35 años,historial de enfermedad tromboembolica,arteriopatias,flebopatia inflamatoria,HTA,DIABETES,CARDIOPATIA,NEFROPATIA,HEPATOPATIA,ANEMIA de celulas falciformes,porfiria,lupus eritematoso sistemico,glaucoma,oftalmopatias vasculares,depresiones,cefaleas severas,alteraciones menstruales sin diagnosticar,galoctorrea,epilepsia,varices,E DE CROHN,neoplasias hepaticas,cancer de mama u otros tumores estrogenos-dependientes.
INTERACCIONES
EN GENERAL LOS ANOVULATORIOS ORALES disminuyen el efecto anticonceptivo los antiepilepticos,penicilinas,sulfamidas,rifampicinas,tetraciclinas,

• potencian el efecto de corticoides,benzodicepinas,beta bloqueantes,teofilina,antidepresivos triciclicos,
• disminuyen el efecto de anticoagulantes,antidiabeticos,paracetamol,antihipertensivos,

INTERACCIONES INDIVIDUALES

• ANTICOAGULANTES ORALES-disminucion o aumento del efecto anticoagulante,dependiendo del tipo de anticoagualnte,ajustar dosis de cumarinos o usar medidas anticonceptivas alternativas.
• ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS-POSIBLE TOXICIDAD DEL ANTIDEPRESIVO,POR DISMINUCION DEL METABOLISMO.
• BETABLOQUEANTES-AUMENTO DEL EFECTO DE LOS BETABLOQUEANTES
• CARBAMAZEPINAdisminuye el efecto anticonceptivo
• COTRIMOXAZOL-disminuye el efecto anticonceptivo
• ERITROMICINA.disminuye el efecto anticonceptivo
• FENITOINA-disminuye el efecto anticonceptivo,posible toxicidad de fenitoina medir concentraccion plasmatica de fenitoina.
• FENOBARBITALdisminuye el efecto anticonceptivo
• GRISEOFULVINA-irregulares menstruales y perdida de eficacia anovulataria.
• INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES-Disminuye su accion anovulatoria valorar medidas anticonceptivas alternativas
• PARACETAMOL-DISMINUYE EL EFECTO ANALGESICO-CONTROLAR ANALGESIA.
• PENICILINAS-disminye el efecto anovulatorio,usar metodo anticonceptivos suplementario.
• RIFAMPICINAS-disminuye el efecto de los anovulatorios,medidas alternativas anticonceptivas
• RITONAVIR-disminuye la concentracion de etinilestradiol,considerar medidas anticonceptivas alternativs.
• SULFONILUREAS-disminuye el efecto hipoglucemiante,controlar la glucemia
• TETRACICLINAS-disminuye el efecto anticonceptivo ,considerar medias alternativas
• TROLEANDOMICINA-ictericia por efecto aditivo,evitar el uso simultaneo

COITO INTERRUMPIDO

En este metodo , el varon retira el pene de la vagina en el acme del acto sexual para evitar que el eyaculado sea depositado dentro de ella.
ES UN PROCEDIMIENTO POCO SEGURO,QUE ARROJA UNA INCIDENCIA DE EMBARAZOS DE 16 POR 100 AÑOS-MUJER
Se comprende perfectamente la posibilidad de que parte del contenido puede depositarse en la vagina.
INCLUSO SE SABE DE LA POSIBILIDAD DE EMBARAZO CUANDO EL ESPERMA QUEDA DEPOSITADO EN LOS GENITALES EXTERNOS.

CONDONES-PRESERVATIVOS

La idea de utilizar una funda en el pene para evitar la gestacion y a la vez eludir un posible contagio de una ENFERMEDAD DE TRANSMISION SEXUAL ETS,  es muy antigua.
CASANOVA en sus MEMORIAS hace una referencia a este metodo, pero su extension no se realizo hasta que se empleo el caucho vulcanizado como material basico para su elaboracion.
En los ultimos años se ha aumentado su uso, debido al problema del SIDA, como metodo anticonceptivo son millones las parejas que lo utilizan, ha mejorado la calidad del material empleado en su confeccio Los de látex, más resistentes que los de poliuretanon,
su eficacia para evitar un EMBARAZO NO DESEADO  es relativamente segura y aceptable  ya que el INDICE DE PEARL que dan la mayoria de las estadisticas se aproxima a 7,aunque evidentemente existe algun que otro fracaso y sobre todo ES UN BUEN METODO PARA PREVENIR EL CONTAGIO DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL.ETS

RECOMENDACIONES A LOS PACIENTES

• No hace falta receta medica ni supervision medica
• el preservativo se debe colocar siempre con el pene erecto,antes de que entre en contacto con la vulva
• debe apretarse el extremo del preservativo entre el indice y el pulgar para expulsar el aire sobrante,despues desenrollarlo completamente a lo largo del pene. Algunas mujeres se lo colocan a su pareja como parte de juego sexual
• tras la eyaculacon se debe sujetar el preservativo con los dedos para que se mantenga en su sitio hasta retirar el pene
• debe utilizarse un preservativo nuevo cada veza que haya relacion sexual con penetracion.

USOS

• PAREJAS en las que el varon desea responsabilizarse de la anticoncepcion.
• proteccion temporal mientras se dispone para utilizar otros metodos o se espera a que estos hagan efecto
• para relaciones sexuales ocasionales , ya que es el unico metodo que proporciona cierta proteccion contra ETS-ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL.