ANTICONCEPTIVO ORAL-GRACIAL

Es un anticonceptivo con minidosis de estrogenos bifasico
GRACIAL EL ANTICONCEPTIVO HORMONAL ORAL COMBINADO CON EFECTO POSITIVO SOBRE EL ACNE LEVE Y MODERADO. Y QUE PRECISAN ANTICONCEPCION
YA QUE SEGUN LA OMS el acetato de ciproterona esta indicado en caso de hirsutismoo y otras manifestaciones severas de ANDROGENIZACION,EL DIANE NO SE DEBE UTILIZAR ESTE TRATAMIENTO SOLO CON FINES ANTICONCEPTIVOS ES CONVENIENTE
SUSPENDER EL ANTICONCEPTIVO CON 35 MIGROGR DE ETINILESTRADIOL/2 MG DE ACETATO DE CIPROTERONA 3 0 4 ciclos despues de la resolucion de la condicion de la piel de la mujer.
GRACIAL REDUCE LA PRODUCCION DE ANDROGENOS Y ELEVA LA CONCENTRACCION PLASMATICA DE SHBG,DISMINUYENDO LA TESTOSTERONA LIBRE.

COMPOSICION- los comprimidos azules dias 1-7 etinilestradiol 40 mcg,desogestrel 25 mcg-lactosa- y los comprimidos blancos de los dias 8-22  ETINILESTRADIOL 30 mcg, desogestrel 125 mcg-lactosoa.
INDICACIONES en PREVENCION DEL EMBARAZO, Y EN LA REGULACION DEL CICLO MENSTRUAL, EN DISMENORREA SEVERA Y ALGUNOS CASOS DE ENDOMETRIOSIS.
POSOLOGIA
Comenzar el primer dia de la menstruacion dia 1 del ciclo en que se inicie tratamiento . tomar 1 comprimido cada 24 preferiblemente al acostarse siguiendo la secuencia del envase x 22 dias seguido de de 6 dias de descanso.
OLVIDOS- tienen mas repercusion sobre el riesgo de embarazo si son al principio o al final del ciclo dl del tratamiento y si la paciente lleva poco tiempo con anovulatorios, la conducta a seguir:

• olvido de 1 dosis-tomar en cuento se recuerde y seguir con la pauta habitual. si al notar el olvido han transcurrido mas de 12 horas desde la hora de toma  habitual, la proteccion durante los 7 dias siguientes NO ES COMPLETA por lo que se recomienda utilizar otro metodo anticonceptivo durante ese tiempo , SI EL OLVIDO HA OCURRIDO DENTRO DE LOS ULTIMOS 7 DIAS DE TRATAMIENTO DE LA CAJA, INICIAR OTRO CICLO DE TRATAMIENTO AL ACABARLA SIN DEJAR PERIODO DE DESCANSO.
• OLVIDO DE DOS DOSIS

Tomar 2 comprimidos al dia durante 2 dias y seguir con la pauta habitual.EN ESTE CASO LA PROTECCION DURANTE LOS 7 DIAS SIGUIENTES TAMPOCO ES COMPLETA ,POR LO QUE SE RECOMIENDA ASOCIAR OTRO METODO ANTICONCEPTIVO DURANTE ESE TIEMPO.Y SI OCURRE EL OLVIDO DENTRO DE LOS ULITMOS 7 DIAS DE LA CAJA INICIAR EL OTRO CICLO DE TRATAMIENTO AL ACABARLA SIN DEJAR PERIDO DE DESCANSO.

• OLVIDO DE 3 DOSIS O MAS DOSIS

se debe interrumpir el ciclo de tratamiento y comenzar uno nuevo a los 7-8 dias ,ASOCIAR UN METODO ALTERNATIVO DURANTE 1 CICLO.
EFECTOS SECUNDARIOS
Nauseas,vomitos,aumento de peso, mastagia,spotting,varices,ictericia colestasica,adenoma hepatico,candidiasis,cefalea,irritabilidad,depresion, amenorrea postpildora,HTA,enfermedad tromboembolica,TVP,tromboembolismo pulmonar,IAM mas frecuente si se asocian otros factores de riesgo,intolerancia ocasional a las lentes de contacto.
USAR CON PRECAUCION EN

Situaciones de hiperlipemia severa,antecedentes familiares de trombosis o de Cancer de mama.
CONTRAINDICACIONES
embarazo,lactancia,fumadoras > 35 años,historial de enfermedad tromboembolica,arteriopatias,flebopatia inflamatoria,HTA,DIABETES,CARDIOPATIA,NEFROPATIA,HEPATOPATIA,ANEMIA de celulas falciformes,porfiria,lupus eritematoso sistemico,glaucoma,oftalmopatias vasculares,depresiones,cefaleas severas,alteraciones menstruales sin diagnosticar,galoctorrea,epilepsia,varices,E DE CROHN,neoplasias hepaticas,cancer de mama u otros tumores estrogenos-dependientes.
INTERACCIONES
EN GENERAL LOS ANOVULATORIOS ORALES disminuyen el efecto anticonceptivo los antiepilepticos,penicilinas,sulfamidas,rifampicinas,tetraciclinas,

• potencian el efecto de corticoides,benzodicepinas,beta bloqueantes,teofilina,antidepresivos triciclicos,
• disminuyen el efecto de anticoagulantes,antidiabeticos,paracetamol,antihipertensivos,

INTERACCIONES INDIVIDUALES

• ANTICOAGULANTES ORALES-disminucion o aumento del efecto anticoagulante,dependiendo del tipo de anticoagualnte,ajustar dosis de cumarinos o usar medidas anticonceptivas alternativas.
• ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS-POSIBLE TOXICIDAD DEL ANTIDEPRESIVO,POR DISMINUCION DEL METABOLISMO.
• BETABLOQUEANTES-AUMENTO DEL EFECTO DE LOS BETABLOQUEANTES
• CARBAMAZEPINAdisminuye el efecto anticonceptivo
• COTRIMOXAZOL-disminuye el efecto anticonceptivo
• ERITROMICINA.disminuye el efecto anticonceptivo
• FENITOINA-disminuye el efecto anticonceptivo,posible toxicidad de fenitoina medir concentraccion plasmatica de fenitoina.
• FENOBARBITALdisminuye el efecto anticonceptivo
• GRISEOFULVINA-irregulares menstruales y perdida de eficacia anovulataria.
• INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES-Disminuye su accion anovulatoria valorar medidas anticonceptivas alternativas
• PARACETAMOL-DISMINUYE EL EFECTO ANALGESICO-CONTROLAR ANALGESIA.
• PENICILINAS-disminye el efecto anovulatorio,usar metodo anticonceptivos suplementario.
• RIFAMPICINAS-disminuye el efecto de los anovulatorios,medidas alternativas anticonceptivas
• RITONAVIR-disminuye la concentracion de etinilestradiol,considerar medidas anticonceptivas alternativs.
• SULFONILUREAS-disminuye el efecto hipoglucemiante,controlar la glucemia
• TETRACICLINAS-disminuye el efecto anticonceptivo ,considerar medias alternativas
• TROLEANDOMICINA-ictericia por efecto aditivo,evitar el uso simultaneo